- Industry: Health care
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
L'état financier qui montre la situation financière d'un AGC à une date déterminée.
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Une technique de gestion de l'utilisation qui nécessite un participant ou le médecin en charge du membre le soin d'aviser le plan, à l'avance, des plans pour un patient de subir un cours de soins comme une hospitalisation ou un test de diagnostic complexe. Aussi connu sous autorisation préalable.
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La prestation de santé mentale et des services de dépendance chimique (ou l'abus de substances).
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En assurance de groupe, généralement une condition pour laquelle une personne a reçu des soins médicaux pendant les trois mois avant la date d'entrée en vigueur de la couverture.
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Une méthode de planification et de mise en œuvre de programmes de gestion de qualité qui consiste à identifier les meilleures pratiques et les meilleurs résultats pour un processus précis et imiter les meilleures pratiques pour égaler ou dépasser les meilleurs résultats.
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Tel que défini dans les lois de l'État, un contrat entre un assureur santé et un fournisseur de soins de santé ou un groupe de fournisseurs qui acceptent de fournir des services aux personnes couvertes par le contrat. Organisations de fournisseur privilégié (OPP) et fournisseur exclusif (EPOs) quelques exemples.
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Un principe éthique qui, lorsqu'elle est appliquée à la gestion des soins, que chaque membre devrait être traitée d'une manière qui respecte ses propres objectifs et de valeurs et de l'AGC et de leurs fournisseurs les États ont le devoir de promouvoir le bien des membres comme un group.4
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Une entente de prestation de soins de santé conçue pour fournir des services à un coût réduit en offrant des incitatifs pour les membres d'utiliser désigné des professionnels de la santé (qui a un contrat avec la PPO au rabais), mais qui fournit également une couverture pour les services rendus par les fournisseurs de soins de santé qui ne font pas partie du réseau de la PPO.
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Le processus d'un AGC utilise pour déterminer quels avantages ou le niveau des prestations qui seront offertes à ses membres, le degré dont les membres doivent partager les coûts de ces prestations, et comment un membre peut accéder à des soins médicaux par le plan de la santé.
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Un prépaiement ou une série de paiements faits à une santé plan par les acheteurs et souvent participants, pour les prestations médicales.
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