- Industry: Health care
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
Un médecin ou autre professionnel de la santé qui sert de contact premier du membre groupe avec le système de santé d'un plan. , Aussi appelé un médecin de soins primaires, soins personnels médecin ou fournisseur de soins personnels.
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Agents qui représentent la seule le plan de la santé ou un assureur.
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Un processus par lequel un organisme valide délivrance d'information de l'organisation qui à l'origine conféré ou émis l'élément délivrance à la practitioner.22
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La séparation d'un service médical (ou d'un groupe de services) de l'ensemble de la base de prestations en quelque sorte.
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Dans le cadre d'une prestation de pharmacie (PBM) plan de gestion, un programme qui requiert des médecins d'obtenir une certification de nécessité médicale avant de distribuer des médicaments. Aussi connu sous le nom un examen medical-nécessité. Voir aussi precertification.23
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Vadītājam, kurš pārskata programmas un pakalpojumus, kas atbalsta organizācijai kopumā, piemēram, iesaistīšanās, prasības, dalībnieku pakalpojumus, office pārvaldība, cilvēkresursu un citu "atpakaļ telpā" funkciju. , Zināms arī kā galvenais operāciju virsnieks.
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Sniedzēja līguma klauzulu, kas apraksta, kā un kādos apstākļos puses var pārtraukt līguma.
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Programmas, kas piedāvā narkotikas pasūtīt un piegādāt pa pastu, plāna dalībniekiem pie samazināta cost.14
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Procesu, MCO izmanto, lai noteiktu, kādas darbības jānotiek pirms pacients ir gatavs novadīšana un visefektīvākais veids, kā veikt šīs darbības.
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